الحوامل والعلاج في عيادة طب الأسنان

 

طبعاً شأنه كشأن العديد من الحالات الخاصة conditions والامراض العامة systemic diseases , بقى موضوع التعامل مع المرأة الحامل في العيادة السنية مجال اخذ ورد حول مايمكن اجراءه والادوية وانواع المخدر الموضعي Local anesthetics التي يمكن اعطاءها من قبل طبيب الاسنان وهذا بدا واضحا في نقاش الزملاء واختلاف الاراء كما هو متوقع حول هذه النقطة
لذلك قررت ان اضع بعض المعلومات والحقائق حول هذه النقطة وحتى تكون تلك الحقائق موثقة ومعتمدة على البحث ما امكن استندت في الخلاصة التالية على مرجع Medical Problems in Dentistry ل Scully في اخر طبعة له 2014 , وهو المرجع الاكاديمي الاكثر موثوقية في UK والذي يتعامل مع تدبير الحالات الخاصة والامراض العامة في ممارستنا السريرية

كقاعدة عامة ينصح دائماً بتجنب المداخلات العلاجية interventions أو الادوية "غير الضرورية" , وعلى الرغم من سلامة معظم الادوية في الحمل الا انه يخشى حدوث ما يعرف باسم "”coincidental mishaps اي العوارض التي يصادف حدوثها اعطاء دواء معين قد لا تكون لها علاقة أبدأ بهذا الدواء!

التخدير الموضعي: Local anaesthetics الموضوع الاكثر جدلاً ...الواقع ان المخدر الموضعي هو "المادة" الاكثر "امانا" على الرغم من ان معظم انواع المخدر الموضعي تعبر المشيمة placenta بدرجة محددة مع كون prilocaine يصل الى اعلى مستوى تركيز في دوران الجنين highest concentrations in the fetal circulation ويحظى ال bupivacaine بميزة مستوى التركيز الاقل في دوران الجنين ويحتل lidocaine (المادة المخدرة الاكثر استعمالا) بدرجة متوسطة في هذا المجال ...وبالرغم من ذلك فان استعمال lidocaine , و prilocaine يعتبر بالنهاية آمناً safeلدى معظم الحوامل

المقبض الوعائي: vasoconstrictors لا يسبب المقبض الوعائي كالادرينالين adrenaline (epinephrine) بتراكيزه المنخفضة الموجودة في المخدر الموضعي اي ضرر للجنين
ينصح بتجنب استعمال Felypressin كمقبض وعائي ل "احتمال" تسببه في حدوث تقبضات رحم uterine contractions على الرغم من "ندرة" حدوث هذا التأثير الاخير ايضاً!

الادوية: بعض الادوية قد تسبب الاجهاض miscarriage او تشوهات teratogenicity واحياناً حدوث ولادات بوزن منخفض للجنين low birth weight ودوماً يتوجب على طبيب الاسنان مقارنة الفوائد باحتمالات الخطورة عند وصف دواء ما كما يتوجب الالمام بالادوية التي يجب تجنبها هنا

المسكنات: Analgesics واكثرها شيوعاً paracetamol (acetaminophen) تعتبر امنة في جميع مراحل الحمل شريطة استعمالها لمدة قصيرة (عدة ايام فقط عند الحاجة لها)
ينصح بتجنب بعض مضادات الالتهاب اللاسترؤيدية NSAIDs في جميع مراحل الحمل وبعضها تعتبر "مضادات استطباب" contraindicated بشكل مطلق في بعض مراحل الحمل ..

فالبروفين Ibuprofen مثلاً يحمل بعض الخطورة في الاشهر الثلاثة الاولى first trimester من الحمل ويعتبر بالتأكيد مضاد استطباب في الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل last trimester لاتهامه بالتسبب في زيادة مدة المخاض prolonged labour , النزوف haemorrhage , اضافة الى خطر الاغلاق المبكر premature closure للقناة الشريانية لدى الجنين والمعروفة باسم ductus arteriosus والتي تربط بين بين الشريان الرئوي pulmonary artery والأبهر، aorta مسببة ارتفاع الضغط الرئوي fetal pulmonary hypertension للجنين

الاسبرين: Asprin يعتبر الاسبرين امنا safe للاستعمال اثناء فترة الحمل لكن هناك خطورة تترافق باستعماله بجرعات زائدة في الثلاثة اشهر الاولى خصوصاً حيث يمكن ان يسبب ذلك ايضا تضق القناة الشريانية ductus arteriosus انفة الذكر اضافة الى امكانية اطالة فترة الحمل prolonged gestation وتاخر المخاض delayed labour

يجب معالجة الانتانات اسنية infections باقرب مرحلة من الحمل والصاد المفضل هو البنسيلينات penicillins مثل amoxicillin و ampicillin و السفالوسبورينات cephalosporins (بالطريق الفموي cefalxin و بالطريق الخلالي : cefotaxime و ceftriax )

اذا كان المريض يتحسس للبنسلين يمكن استعمال erythromycin (بشكل املاح sterate فقط ) او يمكن استعمال azithromycin او clindamycin )

تعتبر التتراسيكلينات tetracycline مضادة استطباب بسبب امكانية التسبب بتصبغ الاسنان staining كما نعلم وبعض التشوهات anomalies في الجنين وفي بعض الاحيان بعض السمية الكبدية الحملية maternal liver toxicity

الميترونيدازول Metronidazole يعتبر مضاد استطباب contraindicated في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester

مضادات الفطور الموضعية topical antifungal مثل النستاتين Nystatin و Miconazole تعتبر امنة في مرحلة الحمل ولكن ketoconazole يمكن ان يسبب تثبيط قشر الكظر adrenal insufficiency وسمية كبدية hepatotoxicity ولذلك يفضل تجنبها .